Rotura de ligamento cruzado anterior

[espurna]

No sé si hallaré aquí un buen consejo o no, pero me gustaria saber vuestra opinión. Hará un año nos hicieron una propuesta en la empresa para contratar una mutua privada de asistencia sanitaria. Le comenté al corredor del seguro si estaba cubierto en caso de tener algún accidente esquiando y me dijo que sí, que sin ningún problema.

 

Una vez firmado, leyendo la poliza del contrato veo que en una de las exclusiones pone:

• 
  

Las lesiones derivadas de la participación del asegurado en la práctica del esquí y de cualquier otro tipo de deportes de invierno o de los denominados de aventura.

 

En fín, que le he contado un cuento chino al doctor de como me hice la lesión y creo que no ha colado... Alguno de vosotros es médico? que hariais ante tal circunstancia? Alguien se ha encontrado en alguna circunstancia similar? la verdad es que me siento estafado por el corredor del seguro, pero no sé si continuar con la historia que conté o hablar claro con el médico...

 

Muchas gracias de antemano por la ayuda!

Editado 8 de Abril del 2009 por espurna

[lagarto]

Típico de los seguros.

 

 

Si la clausula pone q no te cubre, saves q no te pagaran si es por esquiar.

 

 

No te pases con el cuento chino, y sigue adelante.

 

 

Suerte

[Navassenc]

Mira que casualidad!!!,mi caso no es ligamento,es menisco y me hacen una artroscópica para el dia 14 de este mes,hice constar que me lo hice en el trabajo y al intervención me la realizan por la mutua de la empresa al cabo de 15 dias de dar el parte,aunque en estos casos creo que tb lo descartan y lo hacenconstar como d enfermedad y al ser solo de accidente (el seguro de la empresa),no te lo cuelan.He estado de suerte y me lo han pasado,lo que no se puede, es decir que te lo has hecho eskiando,ya que no te cuela como accidente de trabajo.SAludos y suerte en laa recuperación

[espurna]

No se trata de la mutua de la empresa. Es una mutua privada que gestiona el mismo corredor de seguros que lleva los asuntos de la empresa y que por esta razón nos pasaron una oferta.

[Navassenc]

Vaya esos se las saben todas!!!,yo en ese caso les apretaria con cambiar o anular la póliza,que otra mutua tb te acogerá con los brazos abiertos, a ver si se ponen a tono,ya que si has de seguir el conducto reglamentario de la SS ,empieza a tomarte pastillas de paciencia.S2

Editado 9 de Abril del 2009 por Navassenc

[Nes37]

Yo, como médico, te diría que en este caso más que un doctor quien mejor te va a asesorar es un abogado.

Quizás te podamos asesorar con respecto a la lesión en si (teniendo en cuenta las limitaciones), pero con respecto a la póliza que has firmado, sus cláusulas y/o cobertura pues más difícil.

 

También te aconsejaría que en cuanto a la causa de la lesión (en este caso esquiando) no mintieses. Al médico que te trate probablemente le de igual (que la rotura haya sido esquiando, bailando, trabajando,.... eso no modifica el manejo/tratamiento de la lesión), te lo digo sobre todo si ya has dado parte o has recibido atención médico dónde espedificas como te has hecho la lesión. Estos de los seguros lo revisan absolutamente todo y si que trincan en un renuncio entonces ya tendrás 2 problemas (uno médico y otro judicial).

 

Un saludo y mucha suerte.

[espurna]

Yo, como médico, te diría que en este caso más que un doctor quien mejor te va a asesorar es un abogado.

Quizás te podamos asesorar con respecto a la lesión en si (teniendo en cuenta las limitaciones), pero con respecto a la póliza que has firmado, sus cláusulas y/o cobertura pues más difícil.

 

También te aconsejaría que en cuanto a la causa de la lesión (en este caso esquiando) no mintieses. Al médico que te trate probablemente le de igual (que la rotura haya sido esquiando, bailando, trabajando,.... eso no modifica el manejo/tratamiento de la lesión), te lo digo sobre todo si ya has dado parte o has recibido atención médico dónde espedificas como te has hecho la lesión. Estos de los seguros lo revisan absolutamente todo y si que trincan en un renuncio entonces ya tendrás 2 problemas (uno médico y otro judicial).

 

Un saludo y mucha suerte.

 

 

Antes que nada, muchísimas gracias por la respuesta. Confio en la seguridad social, pero me da un poco de miedo la lista de espera que hay. Tambien fastidia estar pagando una poliza para que el dia que la necesitamos tengamos que recurrir igualmente a la SS. He hablado con una amiga que tuvo la misma lesión y el mismo médico le aconsejó que a nivel administrativo dijera que se había caido por las escaleras. La operaron hace 10 años y no tuvo ningún problema. Por otro lado lo de mentir se me da fatal.

[parsuar]

Yo, como médico, te diría que en este caso más que un doctor quien mejor te va a asesorar es un abogado.

Quizás te podamos asesorar con respecto a la lesión en si (teniendo en cuenta las limitaciones), pero con respecto a la póliza que has firmado, sus cláusulas y/o cobertura pues más difícil.

 

También te aconsejaría que en cuanto a la causa de la lesión (en este caso esquiando) no mintieses. Al médico que te trate probablemente le de igual (que la rotura haya sido esquiando, bailando, trabajando,.... eso no modifica el manejo/tratamiento de la lesión), te lo digo sobre todo si ya has dado parte o has recibido atención médico dónde espedificas como te has hecho la lesión. Estos de los seguros lo revisan absolutamente todo y si que trincan en un renuncio entonces ya tendrás 2 problemas (uno médico y otro judicial).

 

Un saludo y mucha suerte.

 

 

Antes que nada, muchísimas gracias por la respuesta. Confio en la seguridad social, pero me da un poco de miedo la lista de espera que hay. Tambien fastidia estar pagando una poliza para que el dia que la necesitamos tengamos que recurrir igualmente a la SS. He hablado con una amiga que tuvo la misma lesión y el mismo médico le aconsejó que a nivel administrativo dijera que se había caido por las escaleras. La operaron hace 10 años y no tuvo ningún problema. Por otro lado lo de mentir se me da fatal.

 

Hola espurna:

Antes que nada espero que mejores pronto.

La información acerca del modo en que se produce la lesión la aportas tú al médico y mi recomendación es que sea exacta y veraz. Si te trata una aseguradora privada (tipo Asisa, Adeslas, etc, etc) su única vinculación con tu médico es administrativa y en ningún caso tienen acceso directo a tu historial o información clínica. Tu médico no conoce nunca las circunstancias de tu póliza y si propone un tratamiento, en este caso quirúrgico probablemente, te pedirá que solicites a tu compañía el OK aportando exclusivamente dos datos (con el único objetivo de baremar el procedimiento): diagnóstico y tratamiento propuesto.

En caso de que la aseguradora quisiera conocer el modo en que se produjo la lesión, será a ti a quien se lo preguntará, así que tú decides. En mi opinión incluso es poco probable que lo hagan.

Un saludo y que vaya muy bien. Saludos también al resto y especiales a nes37.

[espurna]

Muchísimas gracias! Os lo agradezco de corazón. Llevo todo el dia dandole vueltas al asunto y estoy hecho un lio. Y más cuando he leido por internet que por la seguridad social la operación se puede demorar casi un año...Llamaré a un amigo que ha estado trabajando en una mutua a ver si me puede aportar algo.

 

Pero lo dicho. Muchísimas gracias!

[Nes37]

Yo, como médico, te diría que en este caso más que un doctor quien mejor te va a asesorar es un abogado.

Quizás te podamos asesorar con respecto a la lesión en si (teniendo en cuenta las limitaciones), pero con respecto a la póliza que has firmado, sus cláusulas y/o cobertura pues más difícil.

 

También te aconsejaría que en cuanto a la causa de la lesión (en este caso esquiando) no mintieses. Al médico que te trate probablemente le de igual (que la rotura haya sido esquiando, bailando, trabajando,.... eso no modifica el manejo/tratamiento de la lesión), te lo digo sobre todo si ya has dado parte o has recibido atención médico dónde espedificas como te has hecho la lesión. Estos de los seguros lo revisan absolutamente todo y si que trincan en un renuncio entonces ya tendrás 2 problemas (uno médico y otro judicial).

 

Un saludo y mucha suerte.

 

 

Antes que nada, muchísimas gracias por la respuesta. Confio en la seguridad social, pero me da un poco de miedo la lista de espera que hay. Tambien fastidia estar pagando una poliza para que el dia que la necesitamos tengamos que recurrir igualmente a la SS. He hablado con una amiga que tuvo la misma lesión y el mismo médico le aconsejó que a nivel administrativo dijera que se había caido por las escaleras. La operaron hace 10 años y no tuvo ningún problema. Por otro lado lo de mentir se me da fatal.

 

Hola espurna:

Antes que nada espero que mejores pronto.

La información acerca del modo en que se produce la lesión la aportas tú al médico y mi recomendación es que sea exacta y veraz. Si te trata una aseguradora privada (tipo Asisa, Adeslas, etc, etc) su única vinculación con tu médico es administrativa y en ningún caso tienen acceso directo a tu historial o información clínica. Tu médico no conoce nunca las circunstancias de tu póliza y si propone un tratamiento, en este caso quirúrgico probablemente, te pedirá que solicites a tu compañía el OK aportando exclusivamente dos datos (con el único objetivo de baremar el procedimiento): diagnóstico y tratamiento propuesto.

En caso de que la aseguradora quisiera conocer el modo en que se produjo la lesión, será a ti a quien se lo preguntará, así que tú decides. En mi opinión incluso es poco probable que lo hagan.

Un saludo y que vaya muy bien. Saludos también al resto y especiales a nes37.

 

 

Un saludo y muchas gracias por la aportación tan precisa.

[EsteveC]

Muchísimas gracias! Os lo agradezco de corazón. Llevo todo el dia dandole vueltas al asunto y estoy hecho un lio. Y más cuando he leido por internet que por la seguridad social la operación se puede demorar casi un año...Llamaré a un amigo que ha estado trabajando en una mutua a ver si me puede aportar algo.

 

Pero lo dicho. Muchísimas gracias!

 

Hace siete años pase por el mismo trance. LCA y menisco. Como tampoco se mentir no quise ir a la Mutua ( del trabajo ), aunque todo el mundo me lo aconsejó y fui por la S.S. No te cuento las vicisitudes hasta conseguir ir a parar a un médico que me quiso operar ( el primero me dijo que a mi edad,44 años, no hacia falta operar, que esa no era edad para hacer el cafre en las pistas)

Por fin un médico se apiado de mi ( gracias a la intervención de un amigo) y me operó con urgencia del menisco ( tenia la rodilla bloqueada en un ángulo de 30 º). Hasta al cabo de seis meses y gracias al buen rollo con el Dr. No me operaron de la rotura de ligamentos. Prácticamente había perdido toda la musculatura de la pierna y recuperarla fue una odisea.

Procura que te operen lo antes posible y sobre todo no dejes de hacer ejercicios para no perder músculo. Otra cosa; los de la compañía de seguros es probable que hablen con el médico para saber como te lo hiciste, si efectivamente las lesiones de esquí no están cubiertas por tu póliza (y esta lesión es típica de ese deporte y las fechas son ideales para su práctica ) pueden sospechar y casi seguro que van a comprobar con el médico y este no creo que mienta si tu le dices cómo te lo hiciste.

Puedes romperte el LCA, jugando al fútbol con los amigos, al tenis, corriendo y que se te clave el pie al girar... No creo que ni el tratamiento ni la forma de la lesión sea diferente por una causa u otra.

Es mi experiencia desde entonces tengo un seguro de lo mas completo.

Salud y esfuerzate en recuperarte lo antes posible.

[espurna]

Muchísimas gracias! Os lo agradezco de corazón. Llevo todo el dia dandole vueltas al asunto y estoy hecho un lio. Y más cuando he leido por internet que por la seguridad social la operación se puede demorar casi un año...Llamaré a un amigo que ha estado trabajando en una mutua a ver si me puede aportar algo.

 

Pero lo dicho. Muchísimas gracias!

 

Hace siete años pase por el mismo trance. LCA y menisco. Como tampoco se mentir no quise ir a la Mutua ( del trabajo ), aunque todo el mundo me lo aconsejó y fui por la S.S. No te cuento las vicisitudes hasta conseguir ir a parar a un médico que me quiso operar ( el primero me dijo que a mi edad,44 años, no hacia falta operar, que esa no era edad para hacer el cafre en las pistas)

Por fin un médico se apiado de mi ( gracias a la intervención de un amigo) y me operó con urgencia del menisco ( tenia la rodilla bloqueada en un ángulo de 30 º). Hasta al cabo de seis meses y gracias al buen rollo con el Dr. No me operaron de la rotura de ligamentos. Prácticamente había perdido toda la musculatura de la pierna y recuperarla fue una odisea.

Procura que te operen lo antes posible y sobre todo no dejes de hacer ejercicios para no perder músculo. Otra cosa; los de la compañía de seguros es probable que hablen con el médico para saber como te lo hiciste, si efectivamente las lesiones de esquí no están cubiertas por tu póliza (y esta lesión es típica de ese deporte y las fechas son ideales para su práctica ) pueden sospechar y casi seguro que van a comprobar con el médico y este no creo que mienta si tu le dices cómo te lo hiciste.

Puedes romperte el LCA, jugando al fútbol con los amigos, al tenis, corriendo y que se te clave el pie al girar... No creo que ni el tratamiento ni la forma de la lesión sea diferente por una causa u otra.

Es mi experiencia desde entonces tengo un seguro de lo mas completo.

Salud y esfuerzate en recuperarte lo antes posible.

 

Gracias EsteveC!

 

Tuve la oportunidad de saludarte en los cursos de conducción sobre nieve del año pasado en Soldeu. No sé si recuerdas un chico que se acercó porque tenia la curiosidad de conocer la gente de ASI. Si me preguntan de la mutua argumentaré que fué corriendo por la montaña. Creo que es una excusa bastante creible...

 

En cuanto al médico creo que estan amparados por el secreto profesional...La verdad que dudo que se haya creido la versión que le he contado

 

A ver si tengo suerte!

 

Saludos

Editado 9 de Abril del 2009 por espurna

[parsuar]

Muchísimas gracias! Os lo agradezco de corazón. Llevo todo el dia dandole vueltas al asunto y estoy hecho un lio. Y más cuando he leido por internet que por la seguridad social la operación se puede demorar casi un año...Llamaré a un amigo que ha estado trabajando en una mutua a ver si me puede aportar algo.

 

Pero lo dicho. Muchísimas gracias!

 

Hace siete años pase por el mismo trance. LCA y menisco. Como tampoco se mentir no quise ir a la Mutua ( del trabajo ), aunque todo el mundo me lo aconsejó y fui por la S.S. No te cuento las vicisitudes hasta conseguir ir a parar a un médico que me quiso operar ( el primero me dijo que a mi edad,44 años, no hacia falta operar, que esa no era edad para hacer el cafre en las pistas)

Por fin un médico se apiado de mi ( gracias a la intervención de un amigo) y me operó con urgencia del menisco ( tenia la rodilla bloqueada en un ángulo de 30 º). Hasta al cabo de seis meses y gracias al buen rollo con el Dr. No me operaron de la rotura de ligamentos. Prácticamente había perdido toda la musculatura de la pierna y recuperarla fue una odisea.

Procura que te operen lo antes posible y sobre todo no dejes de hacer ejercicios para no perder músculo. Otra cosa; los de la compañía de seguros es probable que hablen con el médico para saber como te lo hiciste, si efectivamente las lesiones de esquí no están cubiertas por tu póliza (y esta lesión es típica de ese deporte y las fechas son ideales para su práctica ) pueden sospechar y casi seguro que van a comprobar con el médico y este no creo que mienta si tu le dices cómo te lo hiciste.

Puedes romperte el LCA, jugando al fútbol con los amigos, al tenis, corriendo y que se te clave el pie al girar... No creo que ni el tratamiento ni la forma de la lesión sea diferente por una causa u otra.

Es mi experiencia desde entonces tengo un seguro de lo mas completo.

Salud y esfuerzate en recuperarte lo antes posible.

 

Hola EsteveC

No estoy muy de acuerdo con parte de tu opinión.

En el ámbito de la asistencia por compañías aseguradoras privadas, la información concerniente a las circunstancias clíncas del paciente la conoce el médico que lo trata y además la custodia en forma de un documento que constituye su "historia clínica". Una aseguradora privada en ningún caso va a pedir esa clase de información, que entra dentro del secreto profesional, a ningún médico (en todo caso lo haría al paciente y aún así no me parece muy probable).

Esta situación no tiene nada que ver con la de SS o una Mutua de accidentes laborales, donde es la institución y no el médico la que custodia el historial. En este caso la información es accesible para un gran número de personas que trabajan en la misma. En el caso de las Mutuas de accidentes, tienen además una función de inspección compartida en parte con SS (de la cual son entidades colaboradoras) para evitar el absentismo laboral. En este ámbito de asistencia, los responsables de estas labores sí revisan los historiales de los pacientes y solicitan a los médicos que los tratan los informes que consideren necesarios y que estos, por ley, están obligados a emitir.

En el caso de espurna y como ya comenté en un post anterior, su médico le entregará a él en mano un "volante" de su compañía para solicitar la conformidad con el tratamiento (su cobertura). En él constarán exclusivamente dos datos: diagnóstico y técnica o tratamiento propuesto. Será el paciente y no el médico el que haga la gestión con la correspondiente compañía para obtener la autorización referida. Ciando la obtenga y lo notifique al médico que lo trata, se programará el momento y circunstancias del tratamiento.

Saludos

[delicathesen]

Cuando esquías puedes (debes) contratar un seguro por los días que vas a estar. Ese te cubre todo.

 

Los otros seguros son como todos, si pueden se escaquean de pagar (y casi siempre pueden...).

[EsteveC]

Cuando esquías puedes (debes) contratar un seguro por los días que vas a estar. Ese te cubre todo.

 

Los otros seguros son como todos, si pueden se escaquean de pagar (y casi siempre pueden...).

 

 

Si, pero no penséis que es el seguro que va con el forfait, es el error que cometí yo, el seguro de las pistas solo sirve para los primeros auxilios, cubre: el que te bajen en camilla y te atiendan en el mismo "botiquin" de las pistas (El paseo en camilla, una radiografías,un vendaje y a partir de allí te espabilas )

Creo que desde algunas compañías de seguros o algunas Caixas y Bancos, se encargan de conseguirte los forfaits y te gestionan un seguro como el que dice "delicathesen"por poco más.